L’objectif est d’identifier les facteurs morphologiques aortiques prédictifs d’évolution défavorable chez les patients présentant une dissection aortique de type B aiguë (DATB) sur l’angioscanner.

Entre octobre 2005 et novembre 2015, tous les patients pris en charge dans notre service pour une DATB ont été inclus. Pour chaque patient, la morphologie de la dissection était quantifiée par les diamètres mesurés à 5 niveaux différents (aorte thoracique ascendante et descendante, arche aortique, aorte thoraco-abdominale et aorte sous-rénale) et qualifiée par la hauteur de dissection et les branches aortiques concernées par la dissection. Les données pré-, per- et postopératoire ont été recueillies prospectivement. L’évolution défavorable était définie par la survenue d’un événement parmi : le décès, la réintervention, l’augmentation de diamètre de l’aorte thoracique descendante ou thoraco-abdominale supérieur à 55mm (ou>20 %).

Cent patients ont été inclus avec un suivi moyen de 29,9 mois. Soixante et onze patients ont présenté un évènement défavorable. Les facteurs de risque d’évolution défavorable étaient une artère rénale droite naissant du faux chenal (0,24 vs 0,07, p=0,01, RR=1,50 [1,08 ; 2,07]). Les diamètres aortiques≥36mm (0,66 vs 0,46, p=0,01, RR=1,55 [1,07 ; 2,25]) au niveau de l’arche,≥35mm (0,63 vs 0,40, p=0,01, RR=1,65 [1,15 ; 2,37]) au niveau thoraco-abdominal et≥27mm au niveau sous-rénal (0,59 vs 0,39, p=0,025, RR=1,51 [1,07 ; 2,13]). Le seul facteur protecteur était une extension limitée de la dissection en amont des artères rénales (0,15 vs 0,32, p=0,025, RR=0,59 [0,35 ; 0,98]).

Les facteurs morphologiques liés à une évolution défavorable de la DATB étaient une artère rénale droite naissant du faux chenal et des diamètres aortiques≥36mm,≥35mm et≥27mm, respectivement au niveau de la crosse aortique, de l’aorte thoraco-abdominale et de l’aorte abdominale sous-rénale.